Сначала давайте разберем термин "консервативная миомэктомия". Слово «консервативная» происходит от латинского слова “conservo”, означающее сохранять. Миомэктомия – это удаление только узлов. То есть операция по удалению миоматозных узлов с сохранением матки.

Бывает миомэктомия лапаротомическая (абдоминальная), то есть через разрез внизу живота, и бывает лапароскопическая, когда в живот вводят специальную видеоаппаратуру и манимуляторы.

Эта технология была предложена около 100 лет назад, но к сожалению до сих пор об этой методике умалчивают гинекологи. Чаще всего эту операцию проводят молодым женщинам, желающим родить ребенка или сохранить матку. Остальным женщинам, имеющим одного или несколько детей, предлагают только удаление, так как технически консервативная миомэктомия это довольно сложная операция и не все гинекологи могут ее произвести. Удалить матку намного проще.

 

Основные показания к проведению консервативной миомэктомии:

  • Молодые женщины, планирующие беременность с наличием одного или нескольких больших миоматозных узлов.
  • Женщины любого возраста с наличием субсерозного узла на тонкой ножке.
  • Наличие противопоказаний для эмболизации маточных артерий.
  • Второй этап лечения после эмболизации маточных артерий при сложных миомах.

Сама по себе эта операция не является самодостаточной и в послеоперационном периоде требуется назначение агонистов ГнРГ (примерно на 6 месяцев) для предотвращения развития новых миоматозных узлов и подавления развития оставшихся зачатков роста, так как сама операция является мощным провокационным фактором развития миомы. После лечения агонистами ГнРГ необходимо продолжить лечение нискодозированными монофазными оральными контрацептивами – либо до беременности, либо до менопаузы.

Так же необходимо сказать что эту операцию нелогично рекомендовать женщинам не планирующим больше беременеть, поскольку  хорошо известно, что в течении последующих 5 лет неизбежно произойдет рецидивирование заболевания. И будет рекомендована операция по удалению матки.

Эту операцию логичнее всего применять у пациентов которые планируют беременеть, в ближайшее время, но узлы выросли до таких размеров , что гормональное лечение или эмболизация маточных артерий (ЭМА) не дадут нужный результат, тогда показана операция консервативная миомэктомия. И чаще всего в сочетании с предварительной гормональной терапией или ЭМА.

Как было сказано выше эта операция является достаточно сложной в техническом исполнении для хирурга. При выполнении этой операции производится разрез на матке и вылущивание узлов, а так как миоматозные myomektomiyaузлы очень хорошо кровоснабжаются, самое частое осложнение - это неконтролируемое кровотечение. И единственным выходом для спасения уже жизни будет удаление матки. Вторым слабым местом этого метода является гнойно-септические осложнения. С целью профилактики этих осложнений важно не только в послеоперационном периоде использовать качественные антибиотики, но и в предоперационном периоде обеспечить адекватную антисептическую подготовку.

Так же необходимо осветить вопрос лечения миомы матки в сложных и запущенных случаях -это эмболизации маточных артерий с последующей консервативной миомэктомией. В чем смысл этого двухэтапного лечения?

Пример. У женщины, желающей забеременеть, имеется один или несколько больших миоматозных узлов, которые необходимо удалить перед беременностью. Так как риск кровотечения при больших узлах или нескольких узлах или узлах расположенных межмышечно (глубоко) увеличивается, то в данном случае возможен такой вариант, как произвести первым этапом эмболизацию маточных артерий, а через несколько месяцев, когда узлы значительно уменьшатся, будут обескровлены и отграничатся от нормальной ткани, гораздо легче будет произвести консервативную миомэктомию и соответственно риск операционного кровотечения снижается в разы.

 


Виртуозные гинекологи выполняют консервативную миомэктомию практически при любом количестве и локализации узлов, создавая при этом полноценную матку в анатомическом и функциональном смысле. Однако появление методики эмболизация маточных артерий позволило существенным образом сократить показания к данной операции – до тех, что перечислены выше, которые в целом вполне очевидны.